门诊上,很多鼻窦炎患者就诊时都很迷惘,为什么建议我做手术,为什么建议别的患者进行药物治疗。甚至有的人因为害怕手术而直接要求医生开药。鼻窦炎应该怎么治?首先明确是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎首选药物治疗,这非常正确,但是并非急性鼻窦炎不能采取手术治疗。同理,也并不是慢性鼻窦炎就只能手术治疗或药物治疗。应该怎么治?首先需要进行检查,包括鼻内镜检查和鼻窦CT,根据检查结果进行主观和客观病情评估。通过鼻内镜,我们可以看到鼻腔黏膜的色泽;有无息肉及息肉的范围、根蒂附着部位;来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,脓液流出部位有无病变;有无影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常,如钩突肥大或中鼻甲反向偏曲、肥大等。通过鼻窦CT,我们进一步明确影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常,如中鼻甲泡样化、下鼻甲骨性增生肥大、钩突肥大;鉴别是单纯的慢性鼻窦炎还是伴有其它病变,包括霉菌性鼻窦炎及囊肿或其它病变;有无出现颅内、眶内受累。对于急性鼻窦炎,原则上进行药物治疗,但是经鼻窦CT检查明确是霉菌性鼻窦炎(窦腔阴影密度不均,可出现钙化点)或出现颅内、眶内受累就需药物治疗同时考虑手术治疗。如果仅是单纯性的急性鼻窦炎,首选药物治疗(后附药物类别)。对于慢性鼻窦炎,影响鼻腔窦口引流的,包括息肉或明显解剖学异常的需考虑手术治疗,术后再用药治疗。如果不影响鼻腔窦口引流,首选药物治疗。经药物治疗症状改善不满意再考虑手术治疗。对于儿童慢性鼻一鼻窦炎,12岁以下原则上不手术。但是发现鼻息肉(上颌窦后鼻孔息肉多见)堵塞鼻腔时就应考虑微创手术。术中尽可能损伤小,尤其是尽可能避免损伤牙胚。最后需提醒的是,鼻内镜是放大后的肉眼观察、鼻窦CT是观察阴影密度,术后切除物均需送病理明确诊断。有可能出现不是息肉的病变,从而出现病变阻塞鼻窦开口,与鼻窦炎并存的情况。药物类别:糖皮质激素(雷诺考物、内舒拿、辅舒良)、大环内酯类药物、抗菌药物、黏液溶解促排剂、抗过敏药物、中药、鼻腔冲洗、减充血剂(国外指南要求不超过5天,国内指南要求不超过7天)。本文系崔朝阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
昨天一患者就诊,1月前因声音嘶哑于3月22日在某三甲医院行喉镜检查,诊为喉炎。予药物治疗无效就诊于我处。我欲检查患者声带,患者家属极为不满,说吃药没有效果,刚查了喉镜还做什么检查。声嘶必须要查声带,这毫无疑问。患者家属带着不满情绪做了喉镜检查,结果诊为声带麻痹。我向患者解释从头至胸腔任何一处喉返神经或迷走神经受压均可能导致声带麻痹,我建议逐步排查病变。需要做的检查包括颅脑至颈根MRI、甲状腺及颈部淋巴结B超、肺部CT、胃镜、心脏彩超检查。就先给患者开了肺部CT,今天CT回报: 很不幸,患者的疾病得到了确诊,我却也高兴不起来。 想到年初时,同样有一声带麻痹患者,患者先后做了甲状腺B超、肺部CT、颅脑至颈根MRI,最后发现颅底肿瘤,后复诊时因我不在而不知其后续处理。声音嘶哑则是生活中很常见的症状,多见于上感后过度用声或用声不当。声带麻痹仅仅表现为声音嘶哑,早期很难引起重视。声带麻痹是由于一侧声带固定或运动减弱,不做检查很难与上呼吸道感染后的急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉癌等鉴别。而一旦出现声带麻痹,则说明喉返神经或迷走神经已受压或受侵。因此早期检查早期诊断就显得非常重要。对于声带麻痹的病人,我常说的是需要做好多检查,如果没查出问题是好事,一旦查出问题就需要手术等进一步治疗。而病人往往很难理解。看病都没看出什么病,还花那么多钱,甚至还带着不满情绪。其实最好的结果就是以上检查都为阴性结果,就只能考虑特发性声带麻痹,多考虑是炎症或病毒感染喉返神经或迷走神经的神经元所致,即便这样,也需定期复查以除外因病变处于早期而未能查出。常见引起声带麻痹者病变有肺癌、食道癌、鼻咽癌、甲状腺良恶性肿瘤,纵膈肿瘤、咽旁间隙肿瘤、舌根部肿瘤、颅内肿瘤。本文系崔朝阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年5月22日(CT日期)外院行鼻内镜手术时未查见明显肿瘤。(手机拍摄)2017年12月,因鼻塞10余天行鼻内镜检查发现肿瘤。
首先我们要知道什么是鼻内镜。鼻内镜是一种内窥镜,由多种视角镜组成,光源亮,视野宽,对鼻腔内各个部分能进行详细检查。鼻内镜借助输出设备,照相、显示和录像装置,就可轻而易举的看到显示部位黏膜形态,分泌性物性质、有无糜烂、血管扩张;鼻道内各结构的形态;各处是否黏膜息肉或真菌团块及病变等。 有患者说您给我看看就行,通常用的前鼻镜检查确实可以发现问题,但只能发现位于鼻前庭及鼻腔前段的病变,而后段深部很难窥及。尤其有些初期仅表现在黏膜上的病变,就更需鼻内镜检查。那什么情况下需要做鼻内镜检查呢?当出现以下不适症状时 1、鼻塞 鼻塞的常见病因有肥厚性或单纯性鼻炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、腺样体肥大、鼻腔异物、鼻结石、鼻咽闭锁等。如果鼻塞呈持续性、渐进性加重时,可并发头痛、涕或痰中带血应行鼻内镜检查。 2、涕或痰中带血 涕或痰中带血常见病因有鼻中隔黎氏区糜烂、牙龈炎牙周炎、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻腔异物、鼻结石、鼻窦囊肿破裂等。儿童出现涕或痰中带血可试行治疗一周复查,成人则最好立即行鼻内镜检查以排除鼻腔后段病变。 3、头痛 头痛常见病因为肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻腔异物、鼻结石。对于持续性头痛,应行鼻内镜检查以排除鼻腔后段病变。 4、耳内闷塞感、听力下降 常见病因为咽鼓管受压发生单侧性耳闷或听力下降,即分泌性中耳炎,尤其是40岁以上成人发生单侧分泌性中耳炎应积极行鼻内镜检查排除鼻咽部病变。 5、颈部淋巴结肿大 常因炎症发生肿大,但发现无痛性肿块,尤其持续性增大的颈部肿块,质地较硬、活动度差、多个互相融合成团,需行鼻内镜检查。 6、鼻出血 除外血液系统疾病后,可在鼻内镜下寻找鼻出血部位,在内镜直视下止血。 7、脑脊液鼻漏的瘘口初步定位。 有患者说,我做了鼻窦CT,还有必要做鼻内镜吗?这个还是有必要的,因为CT检查只是从影像学观察,不能替代鼻内镜。尤其是病变发生在粘膜或需确定病变范围时,如在鼻腔黑色素瘤的检查中,瘤细胞常发生跳跃性生长,CT无法确定边界,而鼻内镜则可清楚看清黑侵黏膜。本文系崔朝阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原标题:女子被2厘米鱼刺卡喉 吞饭团扎破食道化脓丧命 一根2厘米的鱼刺,两口饭团,谁能想到竟然让周女士付出生命的代价。 周女士上周和家人团聚吃饭时卡到一根鱼刺,便吞了两口饭团。两天后她开始说胸口疼痛,还开始发烧,在小诊所打针仍不见好转,甚至还休克过。昨日,周女士被家人送到武汉市武昌医院时,突然开始大口大口地吐鲜血,胃镜检查发现,她的食道里有一个鱼刺状异物,长约2厘米,刺的周围血肉模糊。由于出血严重,医生全力抢救仍没能挽回她的生命。原标题:吃饭不小心吞了根鱼刺 结果要切除肺叶 鱼刺卡喉时,不宜喝醋,因醋不仅不能排除卡喉的鱼刺,还会引起黏膜烧伤、气管水肿等。更不能用大口干咽饭团或馒头的方法,试图将鱼刺推压下去。这样做虽然细软的鱼刺可能侥幸被推入胃内,但对大而坚硬的鱼刺骨就非常危险。 最好的办法是去医院马上取出。 自觉水平高可用汤匙、牙刷柄或压舌板,筷子轻轻压住患者舌头的2/3处,暴露舌根和扁桃体,用手电筒照射,仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等处,看清异物后,再用小镊子或筷子将骨刺取出。如患者咽部反应强烈、出现恶心、呕吐而难以配合,则可让病人作呵气动作,以减轻不适。
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